Unatoč činjenici da je prostatitis poznat već duže vrijeme, do danas je ostao uobičajena bolest, koja pogađa uglavnom mlade i sredovječne muškarce, malo proučena i teška za liječenje.
Ako su uzroci, patogeneza (mehanizam razvoja), a time i liječenje akutnog prostatitisa prilično jasno definirani, onda liječenje kroničnog prostatitisa kod muškaraca u mnogim slučajevima uzrokuje značajne poteškoće i često polarna mišljenja vodećih stručnjaka.
Međutim, svi se slažu da:
- što je ranije započeto liječenje, to je učinkovitije;
- liječenje treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir sve podatke istraživanja, individualne karakteristike i očekivani mehanizam razvoja kod svakog pojedinog pacijenta;
- Ne postoje univerzalni lijekovi i režimi liječenja - ono što pomaže jednom pacijentu može štetiti drugom;
- neovisno liječenje, a osobito liječenje koje se temelji samo na netradicionalnim metodama, neprihvatljivo je.
Liječenje akutnog bakterijskog prostatitisa
Taktika i načela liječenja akutnog prostatitisa određuju se ozbiljnošću kliničke slike procesa. Stanje bolesnika može biti vrlo ozbiljno, što se objašnjava intoksikacijom.
Bolest počinje akutno, a manifestira se visokom temperaturom, zimicom, slabošću, glavoboljom, mučninom, povraćanjem, bolovima u donjem dijelu trbuha, slabinskom dijelu i međici, bolnim i otežanim mokrenjem ili njegovim izostankom uz pun mjehur, otežanom i bolnom defekacijom. Opasnost leži u mogućnosti stafilokokne infekcije, osobito u prisutnosti popratnih kroničnih bolesti (dijabetes melitus), stvaranja apscesa žlijezde, pojave septikemije (masivno ulazak zaraznih uzročnika u krv) i septikopiemije (metastaze, prijenos gnojnih žarišta u druge organe).
Ako se kod muškaraca pojave akutni klinički znakovi prostatitisa, liječenje treba provesti u specijaliziranom urološkom ili općem kirurškom (u krajnjem slučaju) odjelu bolnice.
Taktika liječenja
Osnovna načela liječenja uključuju:
- Mirovanje.
- Antimikrobni lijekovi.
- Odbijanje masaže prostate ne samo kao terapeutske metode, već čak i za dobivanje sekreta za laboratorijsko istraživanje, jer to može dovesti do širenja infekcije i sepse.
- Sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi, a daju se intravenozno. Djelujući na kapilarnoj razini, potiču odljev limfe i venske krvi iz područja upale, gdje nastaju toksični metabolički produkti i biološki aktivne tvari.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi u tabletama i dražejama, koji također imaju umjereni analgetski učinak.
- Ublažavanje sindroma boli, koji ima značajnu patogenetsku ulogu u održavanju upalnih procesa. U tu svrhu koriste se lijekovi protiv bolova koji imaju i umjereno protuupalno djelovanje. Lijekovi prethodne skupine također imaju analgetski učinak. Osim toga, rektalni supozitoriji naširoko se koriste za flebitis hemoroidnih vena: sadrže protuupalna i analgetska sredstva. I također čepići s propolisom za prostatitis.
- Provođenje infuzijske terapije za tešku intoksikaciju. Uključuje intravensku primjenu elektrolita, detoksikaciju i reološke otopine.
Gnojna upala prostate (apsces) ili nemogućnost mokrenja izravna su indikacija za kirurško liječenje.
Vodeća karika u liječenju prostatitisa kod muškaraca je antibakterijska terapija. U slučajevima akutnog upalnog procesa, antimikrobni lijekovi se propisuju bez čekanja rezultata bakterioloških urinokultura, koje se provode kako bi se odredila vrsta patogena i njegova osjetljivost na antibiotike.
Stoga odmah koriste lijekove širokog spektra djelovanja protiv najčešćih uzročnika akutnog prostatitisa - gram-negativnih bacila i enterokoka. Lijekovi fluorokinolona prepoznati su kao najučinkovitiji. Lijekovi ove serije također su aktivni protiv anaerobnih, gram-pozitivnih mikroorganizama i atipičnih patogena. Ovi lijekovi sudjeluju u metabolizmu proteina patogenih mikroorganizama i remete njihovu nuklearnu strukturu.
Neki stručnjaci protive se njihovoj primjeni dok se ne dobiju rezultati ispitivanja koji isključuju tuberkuloznu etiologiju oštećenja prostate. To je motivirano činjenicom da Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil) ne umire samo od liječenja fluorokinolonima, već postaje otporniji i transformira se u nove vrste i vrste mikobakterija.
Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje korištenje fluorokinolona ne samo za tuberkulozni prostatitis, već i za bilo koji oblik tuberkuloze. Preporuča se koristiti samo u kombinaciji s lijekovima protiv tuberkuloze, čiji se učinak liječenja značajno povećava čak iu slučaju mikobakterija otpornih na lijekove.
Imajući određena fizikalno-kemijska svojstva, fluorokinoloni dobro prodiru u prostatu i sjemene mjehuriće i akumuliraju se u njima u visokim koncentracijama, pogotovo jer tijekom akutne upale prostata ima povećanu propusnost.
Fluorokinoloni se primjenjuju u odgovarajućim dozama intravenozno ili intramuskularno (ovisno o aktivnosti upalnog procesa). U 3-17% bolesnika, osobito onih s oštećenom funkcijom jetre i bubrega, mogu se pojaviti nuspojave. Najtipičnije su reakcije središnjeg živčanog sustava i disfunkcija probavnih organa. Manje od 1% može imati poremećaje srčanog ritma, pojačanu reakciju kože na ultraljubičaste zrake (fotoosjetljivost) i sniženu razinu šećera u krvi.
Nakon primitka (48-72 sata) laboratorijskih podataka o prirodi patogena i njegovoj osjetljivosti na antibiotike, nedostatku učinkovitosti liječenja u prvih 1-2 dana ili u slučajevima netolerancije na fluorokinolone, korigira se antibakterijska terapija. U tu svrhu preporučuju se lijekovi druge linije - inhibitori dihidrofolat reduktaze, makrolidi, tetraciklini, cefalosporini.
2 tjedna nakon početka terapije, ako je njegova učinkovitost nedovoljna, provodi se korekcija.
Autoritativni europski stručnjaci iz područja urologije smatraju da bi trajanje antibakterijske terapije trebalo biti najmanje 2-4 tjedna, nakon čega se provodi ponovni prošireni pregled, uključujući ultrazvučni pregled prostate i laboratorijsku kontrolu sekreta s kulturom za identifikaciju. uzročnika i odrediti njegovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. S porastom mikroflore i njezine osjetljivosti na liječenje, te očitim poboljšanjem, terapija se nastavlja još 2-4 tjedna i trebala bi trajati (ukupno) 1-2 mjeseca. Ako nema izraženog učinka, taktika se mora promijeniti.
Liječenje bolesnika u teškom stanju provodi se na odjelima intenzivne njege bolničkih odjela.
Terapija kroničnog prostatitisa
Kronični prostatitis karakteriziraju razdoblja remisije i recidiva (pogoršanja). Liječenje prostatitisa kod muškaraca u akutnom stadiju lijekovima provodi se prema istim principima kao i kod akutnog prostatitisa.
Simptomi u remisiji karakteriziraju:
- blaga periodična bol;
- osjećaj težine, "boli" i nelagode u perineumu, genitalijama i donjem dijelu leđa;
- poremećeno mokrenje (ponekad) u obliku povremene boli pri mokrenju, povećanje učestalosti nagona za mokrenjem s malim volumenom izlučenog urina;
- psihoemocionalni poremećaji, depresija i srodni seksualni poremećaji.
Liječenje bolesti izvan egzacerbacije povezano je s velikim poteškoćama. Glavna polemika leži u pitanjima propisivanja antibakterijske terapije. Neki liječnici smatraju da je potrebno provesti njegov tijek pod bilo kojim okolnostima. Temelje se na pretpostavci da patološki mikroorganizmi tijekom razdoblja remisije ne mogu uvijek ući u sekret prostate uzet za laboratorijsku kulturu.
Međutim, većina stručnjaka je uvjerena da su antibakterijski lijekovi potrebni samo za bakterijski oblik kroničnog prostatitisa. Kod abakterijskih oblika i asimptomatskog prostatitisa ne smiju se propisivati antibakterijski lijekovi (prema principu "nisu svi lijekovi dobri").
Glavne taktike trebaju biti protuupalne i patogenetske prirode, za koje su propisane sljedeće:
- Tečajevi nesteroidnih protuupalnih lijekova.
- Sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i limfnu drenažu prostate.
- Imunomodulatorni lijekovi. Proizvodi na bazi ekstrakta prostate vrlo su popularni: osim imunomodulatornog učinka, poboljšavaju mikrocirkulaciju smanjujući stvaranje tromba i smanjujući presjek krvnih ugrušaka, smanjuju otekline i leukocitnu infiltraciju tkiva. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju intenziteta boli u 97% pacijenata za 3, 2 puta, a disuričnih poremećaja - za 3, 1 puta. Lijekovi su dostupni u obliku rektalnih supozitorija, što je vrlo pogodno za ambulantnu upotrebu. Tijek liječenja u prosjeku traje 3-4 tjedna.
- Psihoterapijski lijekovi (sedativi i antidepresivi), posebno za bolesnike s erektilnom disfunkcijom.
- Kompleksi fizikalne terapije koji pomažu poboljšati opskrbu krvlju i ojačati mišiće dna zdjelice, balneološka i fizioterapija - UHF, lokalna rektalna elektroforeza, mikrostruje, transrektalna i transuretralna mikrovalna hipertermija, infracrvena laserska terapija, magnetska terapija, itd. Ovi postupci su posebno vrlo učinkoviti za zdjelicu sindrom boli.
Odgovori na neka pitanja o metodama liječenja i komplikacijama kroničnog prostatitisa
Pitanje. Je li moguće koristiti tradicionalnu medicinu, posebno ljekovito bilje?
Da. Primjer bi bili dobro proučeni ekstrakti ljekovitih biljaka kao što su zlatnica, ehinacea, gospina trava i korijen sladića. Svaka od ovih biljaka sadrži komponente koje pozitivno djeluju na različite patogenetske veze kroničnog asimptomatskog i abakterijskog prostatitisa. Čepići koji se sastoje od ekstrakata ovih biljaka mogu se kupiti u ljekarni.
Pitanje. Ako postoji kronični prostatitis kod muškaraca, je li potrebno liječenje rektalnom masažom prostate?
U mnogim inozemnim klinikama, s obzirom na učinkovitost fizioterapeutskog tretmana, napustili su ovaj fizički i psihički neugodan postupak. Osim toga, masaža prstima omogućuje vam da utječete samo na donji pol prostate. U nekim zemljama masaža se još uvijek smatra učinkovitom i koristi je većina urologa.
Pitanje. Vrijedi li koristiti netradicionalne metode liječenja - akupunkturu, kauterizaciju ljekovitim biljem na energetski aktivnim točkama, hirudoterapiju?
S obzirom na teoriju utjecaja na energetske točke i polja, treba odgovoriti potvrdno. Ali nisu dobiveni uvjerljivi dokazi o pozitivnom učinku. Pouzdana je samo mogućnost kratkotrajnog ublažavanja neizraženih bolnih i disuričnih sindroma.
Što se tiče hirudoterapije, enzimi u slini medicinske pijavice pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije u žlijezdi, smanjuju oticanje njezinog tkiva, povećavaju koncentraciju lijekova u upalnim žarištima i normaliziraju mokrenje.
Međutim, alternativne metode liječenja treba koristiti zajedno sa službeno prihvaćenim liječenjem i samo u dogovoru sa stručnjakom.
Pitanje. Može li kronični prostatitis uzrokovati rak prostate?
Obrnuta međuovisnost je apsolutno točna. Komplikacije prostatitisa su apsces, skleroza tkiva žlijezde, striktura (suženje) uretre. Još nema dokaza za degeneraciju stanica žlijezde (kao rezultat prostatitisa) u stanice raka.
Pacijenti s bilo kojim oblikom kroničnog prostatitisa trebaju biti stalno pod nadzorom urologa, podvrgnuti pregledima i preventivnim tečajevima liječenja.